◎我国抗生素滥用成灾,八成患者无需使用抗生素　◎平均每年每人要挂八瓶水,人均消费量系美国十倍
　　近日,卫生部药政司副司长姚建红在公开场合表示,抗生素毁掉中国一代人,中国人平均每年每人要挂8瓶水,我国是全球抗生素滥用最严重的国家。除了经济利益,抗生素滥用还来自于病人的压力以及医生的用药习惯。据了解,被称为“史上最严”的《抗菌药物临床管理办法》今年内将正式实施。我国抗生素药物滥用现象到底有多严重,这种现象背后有什么样的原因?能否得到彻底改变?
　　现状
“三素一汤”凸显滥用
　　卫生部合理用药专家委员会委员肖永红教授2007年与同事做了一个调查,结果显示:中国每年生产抗生素原料大约21万吨,除出口约3万吨外,在国内使用18万吨(含医疗与农业使用),人均年消费量在138克左右,是美国人的十倍。在所有药品消费量前十位中,头孢拉定、头孢曲松等占去半壁江山。
　　最常见的被滥用抗生素是用于输液的青霉素。卫生部的调查数据显示,中国平均每年每人要“挂8瓶水”,远远高于国际上2.5瓶—3.3瓶的水平,我国俨然已成“吊瓶大国”。另外,口服的阿莫西林胶囊,头孢菌素类的头孢呋辛、头孢唑肟等也是比较常用的抗生素。
　　对于我国抗生素滥用到何种程度,肖永红形容说:“即使你到最小的诊所去看,只要是病人来了,不管什么病,都会用抗生素。“特别是基层医院,不管什么患者来,反正就是‘维生素’、‘激素’、‘抗生素’加一瓶水,我们常常形容为‘三素一汤’。”
　　同时,在我国,儿科也成为抗生素滥用的重灾区。据北京儿童医院杨永弘教授介绍,北京儿童医院日门诊量近1万人次,其中三分之一的孩子需要输液,而输液就有抗生素。小孩从一生下来就用抗生素,直接后果是,体内长期带着耐药菌,一旦生病可能无药可用。
调查
使用率是欧美两倍
　　上海交通大学医学院附属瑞金医院院长朱正纲说,以抗生素为代表的抗菌药物是目前临床使用最为广泛的药物,甚至在渔牧业生产中常作为饲料添加剂来使用,其后果最明显的就是强耐药菌株的出现导致细菌耐药性快速增长、药源性疾病日渐增多,到最后出现“超级细菌”,导致无药可治。
　　朱正纲表示,有的临床医生往往只注意本专业的知识与技能,缺乏较完整、系统的抗菌药物和合理用药知识,因此不重视对病原菌的病原学检查,习惯于经验性用药;有的医生不重视抗菌药物疗效发挥的特点,随意制定用药方法;还有的医生为“保险”起见,扩大预防性用药的范围或给药时间,在手术前后长时间大剂量使用抗菌药物。
　　据卫生部调查,在中国住院患者中,抗生素的使用率达到70%,是欧美国家的两倍。其中外科患者几乎人人都用抗生素,比例高达97%。外科清洁切口手术预防性应用抗生素达到95%,但真正需要使用抗生素的病人还不到20%。
　　卫生部副部长马晓伟也指出,卫生部曾组织专家对抗菌药物临床使用进行了科学论证——在抗菌药物临床使用明显减少甚至不用的同时,医院感染发病率并未上升。专家指出,术后患者不发生感染的关键在于预防,在于医生的手卫生、环境卫生、患者的营养状况、各项无菌操作制度的执行。
后果
全球面临无药可用
　　今年8月,在美国官方持续追查致26个州数十人感染的沙门氏菌疫情源头之时,最新科学发现,一种抗药性极强、名为“肯塔基”的超级沙门氏菌恐将蔓延全球。去年10月,宁夏两名患儿被检测出带有超级细菌NDM-1,它能抵抗绝大多数抗菌药物。
　　超级细菌的可怕之处在于超级耐药,没有抗生素药物能对它起作用。肖永红说,它对所有药物耐药,最早在国外发现,在我国也开始出现,从这几年看,超级细菌最初基本存在于医院,现在我国已在社区有发现。而且,细菌的耐药基因会在不同细菌间互相传递,如果其耐药基因传给致病性很强的细菌,比如说沙门氏菌、痢疾杆菌,不只是感染住院的病人,正常人也将受到严重威胁。
　　肖永红说,如果我们走到“后抗生素时代”,越来越多的细菌对抗生素产生耐药性,全球将面临药物无效,好像又回到了以前没有抗生素的时代一样。此外,环境中存在较多抗生素,已是不争的事实。根据海关的检查报告,因抗生素残留而被拒绝在海关之外的产品,占出口产品的20%。“即使是出口产品,也能检测出20%残留。可以推断,如果不是出口产品,数字恐更高。”
　　而让肖永红更加不安的是:“畜牧业使用抗生素量也很大,我们的环境中细菌已产生耐药性。人体被动地接受了抗生素,一旦受到耐药菌的感染,将会加大治疗难度。”
原因
其背后利益驱动
　　马晓伟表示,卫生部今年的专项整治设定了严格的抗菌药物管理指标,比如:目前,住院患者抗生素的使用率达到70%,甚至高至80%,现在设定目标为60%。
　　但是,专项整治开展半年来的情况表明,单由卫生行政部门管理抗菌药物困难重重。今年药监局刚刚发布的去年药物审批结果显示,最新审批的药物当中,抗菌素依然占到六成。目前,我国有6000多家药厂,生产各类抗菌药物1000多个品种、数万个产品。吉林敖东药业集团股份有限公司总经理助理许东林说,抗生素滥用在中国是个很严重的事实。实际上很多医生都心知肚明,但在利益驱使下,因为有些抗生素在临床使用上利润高一些,算是行业潜规则。
　　马晓伟直言,当前,一些公立医院过度追求硬件建设和规模扩张,放松了质量安全管理,抗菌药物不合理使用及其导致的细菌耐药成为突出问题;同三级综合医院相比,一些二级医院和专科医院工作力度还需进一步加大,跟一些抗菌药物的厂商断绝关系,切实把抗菌药物的使用控制在合理范围。马晓伟表示,今年年底前,卫生部将组织对全国三级甲等医院进行“地毯式”验收检查。明年国家临床重点专科评估工作,将把各医院抗菌药物专项整治活动落实情况和效果作为推荐候选单位和评估的重要指标。
　　　　　　据《光明日报》《广州日报》