◎不少西方国家及发展中国家都曾先后宣布“免费医疗”　◎制度看起来极具诱惑力,但在实践过程中效果不理想

　　“俄罗斯宪法将保证每位公民都可以在公立医院享受免费医疗服务。”俄卫生部长本月早些时候的这句话不仅在俄罗斯国内引起各种议论,而且传到中国后,引发国人激烈争议。实际上,自英国于上世纪40年代正式开启“全民免费医疗”时代后,不少西方国家以及南非、印度、埃及等发展中国家也都曾先后宣布“免费医疗”。免费医疗制度看起来极具诱惑力,但这块天上掉下的“馅饼”,在多国实践中普遍出现了各种问题,如美国的杂志就对这种医疗制度嗤之以鼻:“你希望获得免费医疗吗?那好,请乖乖地排上一百年的队吧。”
　　俄罗斯
只含基本医疗服务
　　实际上,俄罗斯的“全民免费医疗”体系自苏联解体以来便长久存在。根据俄罗斯联邦1993年宪法第41条的规定:全体俄罗斯公民都有权享有保健和医疗。按1991年《俄联邦公民医疗保险法》规定缴纳的强制医疗保险费,以及俄联邦预算中对强制医疗保险计划的拨款,其中各企业各机构缴纳的保险费用占强制医疗保险收入总额的90%以上。
　　实际上,对于免费医疗,俄民众似乎并不那样欢欣鼓舞。理论上,俄罗斯的免费医疗范围很广,除了一个很有限的“清单”(门诊拿药、整容、牙医、义肢、戒毒等),其余都在公费医疗的范围内,1000多种常用药品也都实现了免费。
　　但实际情况并非如此,免费医疗只涉及基本的医疗服务,比如普通公立医院只有X光检查,但要想做彩超、核磁共振这样的检查,患者只能去私人医院花高价检查。
　　一位名叫布拉加德洛夫的莫斯科市民在俄“科学新闻”网站相关新闻后留言称,免费医疗只是表面上的,而实际情况却是另一回事。形式上的免费治疗在实际生活中并非无偿,患者很多时候需要给医生塞红包,以便能尽快看上病,或能用上好一点的药物。
　　俄罗斯实行强制转诊制。类似于中国的“就近入学制”,公民被就近分到所在社区诊所就医,而在高一级市立综合医院只能接受区诊所转来的病人,否则就不能免费。而分布于社会基层的区诊所因为数量不足导致经常人满为患,故排队就成为了家常便饭,而排队的周期可能长达一到两周,如果等不及想优先,就得付费。
英国
大量患者缺人照料
　　英国政府为百姓的医疗埋单源于1536年颁布的《济贫法》,到了上世纪40年代,英国建立了“人人都可享受统一标准医疗服务”的“NHS”体系。这样英国就成了全球第一个向全民提供免费医疗的国家,让民众——特别是穷人消除了对生病的恐惧。
　　“NHS”运行所需要开支的80%来自政府拨款,占全国GDP的9%,在近年来经济下滑的大背景下,庞大的医疗开支让政府不堪重负,不得不逐步减少医疗开支。随着近年来政府支持的减少,一些缺乏职业道德的管理者,在无法“开源”的情况下,就想着在患者身上省钱,降低为患者提供服务的标准,这是近些年来医疗事故不断增加的主要原因。
　　“NHS”成为质疑和诟病的对象,源于今年2月8日的一份报告,曝出了英国历史上最大的医疗丑闻。“NHS”下属的斯塔福德郡医院在2005年至2009年存在严重玩忽职守行为,有大量患者生活无人照料,导致上千病人的病情加重甚至死亡,该医院因此被称为“夺命医院”。而进一步的调查显示,与此类似的还有其他14家医院也陷入“夺命丑闻”,占英国同类医院的10%,导致的病情加重或死亡的人数已超过万人。
　　调查显示,斯塔福德郡医院经常有上年纪的病人在大便后数小时都没有人清理,而且没吃没喝。有些病人甚至整整一个月不能洗澡；无法进食的病人由于无人照顾,不得不忍饥挨饿；病人自行拆除绷带,医院甚至为了节省成本要求患者提前出院。
古巴
自备床单和电风扇
　　古巴是发展中国家免费医疗开展得最好的国家。免费医疗在古巴一直以来被该国国民认为是天生享有的权利,也被认为是古巴政府的最大成功。官方数据显示,古巴1100万公民每人每年至少能获得一次医生上门出诊的服务。国民人均寿命和婴儿死亡率已经与发达国家相当。
　　然而,在大幅度追求效率的改革之下,这样的医疗体系也难逃削减开支的命运。事实上,古巴每年为公民的免费医疗支付1.9亿美元,这对于外界标准来说并不高,但对于古巴来说却相当高。以官方汇率计算,一个古巴人每看一次“家庭医生”政府就支出2美元,照一次X光是4.14美元,做一次心脏移植是6827美元。因此古巴的免费医疗往往伴随着的是医疗短缺现象。需要住院的病人一般会自备床单、电风扇、食物和水。
　　全民免费医疗开支大、浪费大,已成为政府沉重的经济负担。据统计,古巴每年用于免费医疗卫生和免费教育方面的开支占政府预算的50%左右,2010年占预算的46.7%,其中医疗卫生占预算的20%左右。
　　古巴领导人和一些学者承认,在实施全民免费医疗制度的过程中,存在“浪费、挪用资金和盗窃的现象”。古巴的免费医疗能维持多久还是一个未知数。
　　谁都知道免费的好处。但问题是实行过免费医疗制度的国家,无论是发达国家,还是发展中国家,基本都没有取得预期的效果,甚至遇到了很大的麻烦。　　　据《北京晚报》