国务院发布城市公立医院综合改革试点指导意见
　　近日,国务院办公厅印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》,部署深化城市公立医院综合改革,要求破除以药补医机制。
综合改革试点将于后年全面推开
　　近日,国务院办公厅印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(以下简称《意见》),部署深化城市公立医院综合改革。2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点,到2017年,改革试点全面推开。
　　《意见》主要内容包括9个方面30条,重点任务包括7个方面:一是改革公立医院管理体制。建立高效的政府办医体制,落实公立医院自主权,建立以公益性为导向的考核评价机制,加强精细化管理,完善多方监管机制。二是建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。破除以药补医机制,降低药品和医用耗材费用,理顺医疗服务价格,落实政府投入责任。三是强化医保支付和监控作用。深化医保支付方式改革,逐步提高保障绩效。四是建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。深化编制人事制度改革,合理确定医务人员薪酬水平,强化医务人员绩效考核。五是构建各类医疗机构协同发展的服务体系。优化城市公立医院规划布局,推进社会力量参与公立医院改革,强化分工协作机制,加强人才队伍培养和提升服务能力。六是推动建立分级诊疗制度。构建分级诊疗服务模式,完善相应的医保政策。七是加快推进医疗卫生信息化建设。加强区域医疗卫生信息平台建设,推进医疗信息系统建设与应用。
特需服务不超全部医疗服务10%
　　深化医保支付方式改革。强化医保基金收支预算,建立以按病种付费为主,按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式,逐步减少按项目付费。鼓励推行按疾病诊断相关组付费方式。2015年医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院,并逐步覆盖所有医疗服务。到2015年底,试点城市实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%,同步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面,实行按病种付费的病种不少于100个。建立各类医疗保险经办机构和定点医疗机构之间公开、平等的谈判协商机制和风险分担机制。发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用,控制医疗成本,将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。
　　公立医院优先配置国产医用设备。严禁公立医院举债建设和超标准装修。控制公立医院特需服务规模,提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。
破除以药补医
　　《意见》指出,将公立医院补偿改为服务收费和政府补助两个渠道。力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右；百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。

　　北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立认为,公立医院三个渠道筹资的方式存在弊端,一是逼迫医疗行业成为商品销售行业；二是让医院与厂商形成利益共同体,而不是与患者成为利益共同体；三是供方诱导需求的存在促使医疗费用上涨,造成不少社会资源不必要的消耗；四是增加了病人遭受“医疗伤害”的风险；五是提供了容易滋生行业腐败的温床。因此,公立医院改革的最大“手术”是破除以药补医机制,建立公立医院运行新机制。通过适当提高服务收费和政府补贴这两道闸门,通过医保支付衔接,在一定程度上解决取消药品加成后公立医院收入减少的问题。
　　江西省新余市是国家第二批城市公立医院改革试点城市,改革后药价便宜了,以前卖33元的易坦静现在只要20多元。
改革薪酬制度
　　《意见》指出,建立以公益性为导向的考核评价机制。卫生计生行政部门或专门的公立医院管理机构制定绩效评价指标体系。严禁给医务人员设定创收指标,医务人员个人薪酬不得与医院的药品等业务收入挂钩。
　　《意见》强调,公立医院公益性,改革公立医院管理体制,建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。
　　对此,刘远立说,公立医院改革不是要革公立医院的命,更不是要整肃广大公立医院系统的医务工作者,而是要改革制约公立医院发挥其正常社会责任的体制机制,从而让公立医院提供的服务变得更加“公平可及,群众受益”。
　　“建立符合医疗行业特点的薪酬制度改革,意味着医务人员将能够获取合理合法的收入,从根子上向‘红包’‘回扣’说不。”江西新余市人民医院儿科主任陈英说,深化编制和人事制度改革,会倒逼医院改进管理和服务,会激励医务人员提升服务水平和态度,从而让患者有更好的就医感受。
推动分级诊疗
　　《意见》指出,逐步增加城市公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号和转诊服务号源,上级医院对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊、优先住院等服务,减少三级医院普通门诊就诊人次。
　　对于目前来说,分级诊疗是一个必选项,不可能跳跃这个阶段。“我们要反思,怎么提高资源配置和使用的效率。”中国人民大学医改研究中心主任、公共管理学教授王虎峰指出,分级诊疗不是一种固定的形式,实际上是一种资源配置使用的状态。在这种状态下,患者应该能够更方便的就医,基层有能力提供有质量的初级医疗服务。
　　在实施分级诊疗后,成都市第三人民医院托管蒲江县人民医院,通过人财物“全面托管”的方式,实现优质医疗资源下沉,建立血液透析室。
　　在该医院患者钟金文看来,“分级诊疗让自己得到了实惠,看病更方便、不用再跑远路了。”　本报综合新华社、《北京晚报》报道