2011年开始逐渐显现,专家呼吁公立医院改革提速
　　人力资源和社会保障部近日公布的统计数据显示,尽管城镇职工医保基金收支实现平衡并有结余,但从变化的趋势看,未来基金形势不容乐观。四年来城镇基本医疗保险基金收支增幅已经从基本持平转为明显的“收不抵支”。专家认为,造成这种状况的一个重要原因是基金支出增长过快,这既与人口老龄化和职工医保待遇提高有关,也与医疗费用不合理增长有关。
失衡
预测基金后年　出现收不抵支

　　人力资源和社会保障部近日公布的《2014年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》显示,2014全年城镇基本医疗保险基金总收入9687亿元,支出8134亿元,分别比上年增长17.4%和19.6%。　　事实上,基金收入增长速度低于支出增长速度的倾向从2011年开始逐渐显现。《中国医疗卫生事业发展报告2014》预测,2017年城镇职工基本医疗保险基金将出现当期收不抵支的现象,到2024年就将出现基金累计结余亏空7353亿元的严重赤字。
　　而有关国家医保资金“穿底”的风险,已成舆论热点。人社部社会保障研究所所长金维刚此前曾介绍,从2013年情况来看,全国有225个统筹地区城镇职工医保资金出现收不抵支,占全国城镇职工统筹地区的32%,其中22个统筹地区将历年累计结余全部花完。在城镇居民医保方面,2013年全国有108个统筹地区出现收不抵支,医保资金已经不堪重负,而且现在各项医疗保险基金支出增长率均超过收入增长率。
风险
医保“蓄水池”　或现“枯水期”
　　医保支出的压力,源于保障水平提高后的医疗费用暴涨及增收压力难以纾解的叠加。老龄结构的问题,经济环境的倒逼,体制改革的成本,都可能让医保蓄水池出现“枯水期”的情况。
　　浙江大学公共管理学院教授何文炯表示,职工医保的保障待遇由医保目录、定点情况和报销规则三个要素确定。近年来,医保目录各地不同程度地有所扩展,定点医院和定点药店也有所增加,在一定程度上增加了医保基金的支出。与此同时,报销规则的改变,包括封顶线提高、报销比率提高和起付线的降低,直接提高了职工医保的保障待遇。门诊常见病、多发病被纳入职工医保的保障范围,而且门诊费用报销比率逐步提高,这项政策也明显提高了职工医保的保障待遇水平。
　　此外,人口老龄化带来医疗开支快速增加,年轻人口呈现下降趋势,劳动力不足,医保基金缴纳者变少,都会导致整个资金池输入明显下降支出大幅增加。而医保资金合理运用机制尚缺乏,过度治疗或不合理治疗则会加剧医保资金浪费。

应对
医疗控费亟需　提上改革日程
　　专家认为,未来解决基金支付压力不应主要依靠财政投入,而应有实质性的体制机制转换,尤其是在公立医院改革方面有切实进展。
　　近年来,医药价格结构调整不断推进,其基本特征是降低药品价格、提高医疗服务价格。不过有专家认为,这种医药价格结构调整,并没有减少职工医保基金的支出,也没有减轻参保患者的费用负担,只是增加了医疗机构的收入。随着公立医院改革的深化,建议职工医保建立与公立医院和所有医疗机构的新型关系,即团购医疗机构的服务,通过科学合理的合同,形成有效的契约关系和互惠互利的合作关系。
　　人力资源和社会保障部社会保障研究所所长金维刚认为,应通过推进医保制度改革,并强化“三医”联动,充分发挥医保在医药卫生体制改革中的基础性作用。建立医保与医疗机构、药品提供方的协商谈判机制、监督制约机制。这是“三医”联动的关键环节,也是推进医保付费方式改革和完善药品价格机制的关键。
　　　　　　　　　　　据新华社