我国是胃癌的高发地区,每年胃癌新发病例超过40万例,占全球新发病例总数的42%,死亡率位居全部肿瘤死亡第三位,年患病率和死亡率均是世界平均水平的两倍多,成为生命健康的严重威胁。为最大限度解除患者病痛,潍坊市人民医院普外科(胃肠外科)紧随国内外最新创新技术步伐,在全腹腔镜胃癌根治术方面进行了不懈努力。从2005年率先在全省开展腹腔镜辅助下胃癌根治术,到2009年在全省率先开展完全腹腔镜胃癌根治术,在科主任孙作成的带领下,十年磨一剑,练就了山东领先、国内一流的胃癌腔镜技术,让胃癌根治术告别了“大切口”,成为国家卫计委腔镜培训中心。

　　　　微创治疗提高患者术后生活质量
　　据孙作成主任介绍,目前手术切除是胃癌的主要治疗手段,也是治愈胃癌的唯一方法。手术方式包括传统的开腹手术和腹腔镜手术。
　　过去传统的开腹胃癌根治术挽救了大量的患者,但是,开腹胃癌根治术也给广大患者带来了很多的不适。一是切口长,上腹部有长达20—25厘米的切口,术后早期疼痛制约了患者的活动,影响了患者的恢复。术后中晚期切口瘢痕的增生又引起疼痛瘙痒等不适,影响了患者的生活质量。同时也有患者切口发生肿瘤种植转移。二是术后的腹腔内粘连,容易引起肠梗阻等新的疾病,而且对复发病人的再次手术造成较大的难度。
　　相对于传统手术,腹腔镜手术只需在腹部打上四个不足一厘米的“钥匙孔”,如需要取出标本,只需要开个最小只有3、4公分的刀口即可,术后一两天就能下床活动。而且腹腔镜镜头不仅具有放大功能,还能在助手的操作下根据手术要求任意调整角度和位置,使术者对于腹腔内的解剖结构观察的更清晰、更直观、更利于对患者手术部位血管的结扎和淋巴结的清扫,可减少手术风险和出血,使淋巴结清扫更彻底,大大提高了患者术后生存率。此外,相对于开腹手术,腹腔镜胃癌手术在肠粘连、体重下降、进食困难、反酸、烧心、呃逆、早期倾倒综合症以及总评分方面均优于开腹手术,能明显提高患者术后生活质量。
　　丰富经验将腔镜优势发挥到最大化
　　腹腔镜胃癌根治术作为一项新兴的技术,对主刀医师的要求较高,不仅要具有娴熟的腔镜操作技术,还要有腔镜下解剖结构及层次的快速分辨、认知能力。
　　目前山东地区各三级甲等医院已经陆续开展腹腔镜胃癌根治手术,但大多起步较晚,只能对早期胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术,对于进展期胃癌的淋巴结清扫还不能达到A级根治标准,只能进行传统的开腹手术。潍坊市人民医院胃普外科(胃肠外科)在腹腔镜胃癌手术方面已走在了山东省同行的前列。科室自2005年就开始腹腔镜胃癌手术的研究,他们已积累了1000余例腹腔镜胃癌手术经验,在胃癌手术最为关键的淋巴结清扫方面,达到了国际A级根治标准。统计显示,该院胃肠外科腹腔镜下胃癌根治术,早期胃癌、进展期胃癌的5年生存率均高于同地区、同等级医院,居国内领先水平。基于此,科室已与北京301医院、上海交通大学、美国纽约凯特灵癌症中心等建立了胃癌基础与临床研究的合作。
　　“目前腹腔镜胃癌手术中,远端胃癌手术已普遍开展,近端胃癌(即贲门癌)因淋巴结清扫、消化道重建难度更大,大多数医院选择给予行全胃切除,但术后并发症发生率高。为此,我们在已有经验基础上进行积极探索创新,现在每年都开展腹腔镜近端胃癌根治手术百余例,在达到R0切除的手术原则下使贲门癌患者的部分胃得到了保留。”孙作成主任介绍,通过十年来贲门癌手术随访统计,在术后5年生存、手术并发症发生率、术后生活质量等方面,腔镜手术均优于开腹手术。
　　腹腔镜胃癌学习班带动区域技术发展
　　作为国家卫计委腔镜与内镜培训山东基地之一,潍坊市人民医院胃肠外科目前已经承担了中华医学会、中国抗癌协会多项腹腔镜胃肠肿瘤手术规范化教学培训任务。
　　2014年以来,该院胃肠外科已成功举办多期腹腔镜胃癌学习班,先后有来自济南、青岛、烟台、日照、济宁、淄博、东营、滨州等地区的100余名外科医师参加了培训。基于独具特色的精品培训课程以及专业培训团队,该科已逐渐建立了成熟的培训教学体系。腹腔镜下胃癌根治规范化手术培训班的多次成功举办,受到了国内普外同仁的广泛好评,也为即将举办的“腹腔镜下胃癌根治规范化手术国际培训班”奠定了基础。培训班的陆续开设,带动了周边地区医院腹腔镜胃癌根治术的发展,为患者带来了福音。
　　　文/图　本报记者　曾庆建