髋关节置换术后快速康复是目前关节科医生及患者普遍关注的一个话题,也是提高手术效果和病人满意度的重要指标,而快速康复的一个重要前提就是微创手术,术中应尽量减少软组织损伤。
　　日前,记者采访获悉,潍坊医学院附属医院关节外科主任韩桂全教授率先在潍坊成功引进经前路微创髋关节置换技术(DAA),完全颠覆了传统“伤筋动骨一百天”的说法,为广大患者带来福音。

髋关节置换微创手术第二天,股骨颈骨折患者就能深蹲了
　　日前,从潍坊医学院附属医院关节外科传来好消息,一名65岁的股骨颈骨折患者在进行人工全髋关节置换手术后,第二天即可下地行走,还能完成深蹲、盘腿等动作,完全颠覆了传统“伤筋动骨一百天”的说法。这一切都得益于该院关节外科新引进的直接前方入路(DAA)髋关节置换手术。
　　今年65岁的高密患者赵女士,前不久在家中意外摔伤,导致股骨颈骨折,剧烈的疼痛让她无法下地行走,一直瘫痪在床,日常生活受到严重影响。考虑到年龄偏大,家人经多方打听,来到潍坊医学院附属医院关节外科进行微创化治疗。入院当天,赵女士被担架抬入病房后,潍坊医学院附属医院关节外科主任韩桂全教授带领团队多次对其病情进行认真周密的分析和研究,决定对其行目前先进的直接前方入路(DAA)人工全髋关节置换术。赵女士在术后当天下午,便开始下地锻炼,她在双脚接触到地面的那一刻,发现既没有伤口的疼痛,也没有自己之前想象中的困难。“这么大的手术,原本想着怎么着也得躺两三个月,没想到却恢复得这么快,手术第二天就能下地,做深蹲、盘腿等动作也没有问题。”术后,赵女士及其家人都觉得有些不可思议。

在潍坊率先开展DAA技术,让关节置换手术更“微创”
　　“髋膝关节置换手术的关键一步是切开显露,也就是‘手术入路’,传统的手术入路,不管是侧方进入髋关节还是后外侧进入髋关节,均需切断肌肉,创伤大、出血多、康复慢。”韩桂全教授介绍说,随着技术的进步,真正微创的髋关节置换手术入路就是“前方直接入路”(简称DAA)。该技术是近年来在欧美发展并流行起来的新型手术入路,相对于传统入路全髋关节置换术,其疼痛轻微、恢复迅速、功能康复良好、且具有极低的脱位率、良好的稳定性,受到越来越多骨科医生和患者的青睐。潍医附院关节外科自今年年初首次将该技术引入潍坊以来,至今已成功开展手术20多例,给广大患者带来福音。
　　据介绍,人工全髋关节置换手术是目前治疗髋关节严重疾患的有效方法。DAA入路利用阔筋膜张肌(股直肌)及缝匠肌之间的肌间隙直达髋关节,无需切断任何肌肉组织,是真正意义上的微创手术,所以患者术后可以得到快速康复。该术式安全性较高,因此在北美和欧洲应用较为广泛。DAA适用于原发性及继发性髋关节炎、退行性髋关节病、先天性髋关节发育不良、股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折等,尤其适用于需要保护臀肌的全髋关节置换手术。
　　韩桂全教授进一步解释说,采用DAA行全髋关节置换,术中易于判断髋臼前倾角及外展角,可以获得比传统入路更为理想的假体位置,因此术后假体脱位风险比传统入路更低,其假体脱位风险低于1　%。传统手术需切断梨状肌、其它短外旋肌或者部分臀中肌,因此术后出血多,脱位率高,并且对于髋关节屈伸及旋转活动限制严格,术后需采取功能限制措施以减少脱位率,如侧卧时两腿之间放置防脱位枕头、坐较高椅子、避免髋关节内收及过屈动作等。传统手术入路术后并发症较多,尤其是老年患者,因其身体素质较差,术后更容易出现下肢深静脉血栓形成、压疮、坠积性肺炎及泌尿系统感染等并发症。而DAA患者术后第二天即可下地行走,并可做深蹲活动,穿鞋、大小便均可自己进行,可有效减少肺炎、褥疮、深静脉血栓等并发症的发生,这大大减轻了髋关节置换患者术后的不适感,能够获得更为快速的术后康复效果,“由于手术从肌肉间隙进入,创伤更小,疼痛更轻,康复更快,期间无需特殊器械,手术费不升反降。可以预见,随着该技术的不断普及及成熟,势必成为未来全髋关节置换技术的主流方式之一。”韩桂全教授说道。
　　采用DAA行髋关节置换的优点可总结如下:①不切断任何肌肉组织,创伤小、手术时间短、出血少、术后疼痛少；②DAA入路切口更短,其长度约8~10cm,而传统切口长约15cm,DAA手术瘢痕不明显,几乎不影响皮肤美观；③不容易发生坐骨神经和股神经的损伤；④不仅有助于置入假体,而且便于比较双下肢长度,使得双下肢长度比传统入路更为接近；⑤脱位率要低于传统入路,而且不需要采取双腿间夹枕头和避免蹲踞等强直性措施；⑥术后第二天即可下地活动,可以深蹲活动,可早期进行功能锻炼,并发症少,术后恢复快；⑦住院时间相对较短,有助于减轻患者经济压力及心理负担。⑧DAA对肌肉等软组织破坏较小,若进行二次翻修,其难度及脱位率要低于传统入路。
“关节不灵活”别硬撑,　专家提醒关节置换需尽早
　　有老人说,关节老化是老年病,老了自然活动不灵活,疼就多坐一会儿,宁愿忍着、拖着也不手术。对此,韩桂全教授指出,关节老化后,尤其是负重关节,如膝、髋关节会发生软骨蜕变,出现变形,导致疼痛,影响其他机体功能,有些人最后连鞋袜都穿不了了,最终错失了手术良机。那么怎么知道该不该置换关节呢?韩桂全教授提醒说,是否需要更换人工关节,得看病情的严重性。60岁以上若软骨已经磨没了,应该进行关节置换。人工关节的寿命约为20年,对60岁以上的老人来说,此时换人工关节,一般不需再换一次。未满60岁的患者,若关节变形严重,也应换人工关节。而关节破坏严重的病人如类风湿病人,任何年龄都应该更换。老年人一旦出现关节不适,应立即到医院检查。若药物和保守治疗无效,建议应该尽早选择手术治疗。
　　人工关节置换主要应用于髋膝关节以及肩、踝、肘等小关节,主要适用范围为晚期关节炎,保守治疗无效患者。其中,人工膝关节置换适应症主要有:膝关节各种炎症性关节炎(包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等),少数创伤性关节炎,胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎,少数老年人髌骨关节炎,静息感染性关节炎(包括结核),少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。人工髋关节置换的适应症主要有:陈旧性股骨颈骨折(头臼均已破坏,伴有疼痛,功能受限者),炎症,结核后髋关节强直(髋关节疼痛是最主要的手术指征),退行性骨关节炎(多见于50～60岁,髋臼受损,股骨头变形),类风湿关节炎(疼痛难忍,活动范围小),股骨头缺血性坏死(头臼受损,严重功能障碍),慢性髋关节脱位(先天性髋脱位,髋臼发育不良,创伤所致髋脱位),关节成形失败(手术主要指征是髋关节疼痛),骨肿瘤(位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤)。
专家提醒　——坐班族预防　股骨头坏死
　　关节病已经不再是传统观念上的“老年病”。众所周知,当前快节奏的社会生活中,上班族易患颈椎病和腰间盘突出等颈椎腰椎类疾病,但是许多人由于长期处于坐姿,造成股部血液不循环,久而久之就容易引发股骨头坏死这类疾病。在此,潍医附院关节外科主任韩桂全教授提醒说,做好预防工作是重中之重。
　　一、首先要锻炼自己的髋关节,避免髋关节外伤。在工作之余多进行髋部锻炼是预防股骨头坏死不可缺少的环节。
　　二、户外运动一定要充分做好准备工作,防止摔伤。如果摔到髋关节,一定要立刻去正规医院进行检查并加以治疗。
　　三、在日常生活中减少香烟和酒精的摄入量。这些都是股骨头坏死的致病因素。避免这些有毒的化学成分,从而起到预防作用。
　　四、避免风寒湿邪,尤其是夏天办公室空调从早吹到晚,长期在空调房间里的白领很容易由于冷空气直吹导致髋关节疾病。
　　　　本报记者　隋炜凤
　　通讯员　秦爱伟　亓凡