12月3日,一幕惊险紧张的母婴生命保卫战在潍坊市中医院真实上演,该院产一科主导,多科协作,历经120余分钟,多类手术、多重保障合并进行,最终成功击退死神,顺利完成“术前腹主动脉球囊置入术及凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产手术”。不仅母婴平安,而且成功保留子宫,把新生命、健康和未来交付到了产妇和家人手中。与此同时,该院产科、超声科、影像科、介入科、ICU、输血科、麻醉科、新生儿科、检验科、泌尿外科、等众多科室也为今后同类产妇搭建起了新的母婴平安通道。　　
》》凶险性前置胎盘!胎盘植入!
　　2016年12月2日下午,外地一名孕妇紧急转入潍坊市中医院,该院产一科接诊后了解,该孕妇张女士,今年30岁,38+2周妊娠,伴有不规律下腹坠胀,孕3产1流产1次。检查发现,该孕妇系凶险性前置胎盘、胎盘植入。在临床上,该情况是产科的最危重症之一,患者在孕晚期随时可能出现大出血、DIC(弥散性血管内凝血)、胎儿窘迫、胎死宫内等情况,危及母胎安全,需要剖宫产终止妊娠。然而,这种剖宫产术,需要在胎盘上打洞后再将胎儿取出,在剥离胎盘的过程中瞬间就会出现急性大量出血,从而导致DIC、多器官功能衰竭、孕产妇死亡等不良结局,非常可怕。
》》多科协作,挑战禁区
　　患者年方三十,强烈要求保留子宫,但术前经过彩超及磁共振检查,凶险性前置胎盘并胎盘大面积植入的诊断已经成立,术中切除子宫的可能性非常大。考虑到手术的难度之高,复杂程度之深,经报医务科同意,产科立即决定与影像科、超声科、介入科、ICU、麻醉科、输血科、检验科、泌尿外科、新生儿科等众多科室进行会诊,共同制定手术方案。
　　带着产妇和家人的托付,产一科董淑君主任及介入科尹春辉主任决定术前行腹主动脉球囊置入术,以控制术中出血,从而增加保留子宫的可能性。与此同时,ICU、麻醉科、超声科、输血科、泌尿外科、新生儿科等科室的主任及医师都对患者的病情进行了详细研究,并对患者的病情、手术指征、手术时机、麻醉方式、血制品的保障、球囊阻断的实施可行性等难题进行了讨论,术前准备做的极其充分。
　　手术当天,董淑君带领的产科团队再次对患者进行了沟通和安抚。随后患者入介入科进行腹主动脉球囊置入,置入完毕后转手术室进行中心静脉置管和全麻准备,手术室护士长带领数名手术护士准备敷料和器械,新生儿科医生和助产也将新生儿复苏抢救的用药和用氧全部准备就位,ICU、超声科、输血科和检验科科医生也严阵以待,各司其职,随时准备加入抢救行列。　　
》》手术成功,母亲、女儿、
子宫一个都不能少!
　　12月3日15时,手术准时开始。
　　子宫前壁血管怒张!开腹后,摆在医生们面前的第一个考验出现了。
　　如何在子宫前壁血管怒张的条件下,用最短的时间将新生儿娩出?
　　依赖术前准备充分,进行球囊扩张术后,伴随着羊水和出血,胎儿被顺利娩出。然而,更严峻的考验马上出现了:产妇胎盘植入,胎盘附着处弥漫性大出血,出血汹涌,如果不及时止血,患者的生命就有可能随时终结!
　　此时,介入科顺利对产妇进行了腹主动脉球囊的阻断,原本汹涌的出血状况有所减少,但由于胎盘大面积植入,部分胎盘剥离后剥离面广泛出血,子宫下段菲薄已无明显肌层,即使应用各类高效促宫缩药物效果均欠佳,在紧急时刻,产科医生采用局部多点缝扎止血联合子宫B-Lynch缝合术及宫腔填塞纱布等多种方法,在最短时间内止血并保留了子宫。缝合子宫后放空腹主动脉球囊观察15分钟,子宫及腹壁切口无明显活动性渗血后常规关腹。
　　为了确保万无一失,产科董淑君主任及介入科尹春辉主任决定术后再行双侧子宫动脉栓塞术,手术顺利,术后转ICU观察治疗。整个治疗过程患者共出血约6600ml,输浓缩红细胞20.5U,血浆2670ml,冷沉淀40U,血小板2个治疗量,纤维蛋白原4克。术后第三天,患者再次入手术室在超声监测下取出宫腔纱布,过程顺利,患者生命体征平稳,子宫收缩良好。各项化验指标均正常,患者完全脱离生命危险,新生儿情况良好,母女平安。
　　　文/图　　本报记者　魏慧敏
　　学科带头人——董淑君潍坊市中医院产一科主任,主任医师,潍坊名中医,山东省中医药妇科专业委员会副主任委员,从事妇产科临床、教学、科研工作30年,发挥中西医结合治疗妇产科疾病的独特优势,熟练运用中医专业知识诊治妇产科的疑难杂症,在围产医学方面积累了大量的临床经验,先后在国家级、省级等专业刊物上发表论文7篇,主持完成了科研课题2项,达国内领先水平。