进入冬季以来,一面是流感肆虐,一面是PM2.5爆表。本拨流感有何特点?是否出现传闻中的病毒变异呢?空气污染对人类健康又有何危害?1月17日,在广州的“冬季呼吸道疾病预防”市民公益健康讲坛上,记者采访了中国工程院院士、著名呼吸病学专家钟南山。他指出当前流行的乙型流感病毒有了一些变异,在受感染的人群中,乙型Yamagata病毒明显增多。他还提醒,今年3月份可能出现新一拨流感。

现状　乙型流感病毒有所变异
　　“冬季是流感高发季节。流感大家都很熟悉,广义上它也是感冒的一种。”钟南山说,过去三周,在我国以及很多国家和地区流感病例明显增加。
　　他介绍,根据病毒的核蛋白,流感可分为A、B、C、D　4个主要抗原型,或叫甲、乙、丙、丁型；其中A型和B型较常见,C型和D型不多见。B型主要有两种亚型:Victoria型和Yamagata型。从去年底到今年初增加的流感病例中,B型占了很大比例,其中Yamagata型明显增多。
　　季节性流感几乎每年都有,有时甚至一年不止暴发一次。虽然,它跟多数普通感冒一样都是由病毒感染引起的,但病毒经常有变异,有时会让人措手不及。
　　“流感至今仍是我们无法预测的威胁。”钟南山解释说,不像天花的毒株是固定的,流感的毒株老是在变,能不断逃避人群对它的免疫攻击。他引用国家流感中心数据指出,2017年4月以来,我国流行的A型(H3N2),甲型H1N1,B型流感病毒均未发生明显变异,流行毒株与北半球推荐的2017年-2018年疫苗株匹配性较好。目前我国使用的疫苗为三价流感疫苗,包含A(H1N1)pdm09、A(H3N2)和B型的(Victoria)这3种抗原组分。但从去年底到今年初,乙型流感病毒又有所变异,B型的Yamagata型明显增多,现有乙型疫苗的匹配性跟不上,未能对目前这波流感起到预防作用,人群对这一新病毒亚型缺乏免疫力,所以发病数翻倍。

提醒　3月可能再次出现流感
　　“2013年至今,我国内地27个省份累计报告人感染H7N9禽流感病例1533例,死亡607人,病死率约39.6%。”钟南山提醒,禽流感(以H7N9为主)进入第5个流行季,虽然现在还没有直接证据,但按近些年来流行规律,一般是在1月—3月份出现。
　　“现在最怕的是禽流感和人流感,如果混合在一块问题就大了,必须引起高度警惕。”钟南山说,假如往后几个月H7N9又流行起来,再加上B型流感,会发生什么情况?需要高度警惕。因为,没有任何病毒或病原体会像流感病毒那样迅速演变,再加上流感病毒有跨物种传播的能力,一旦跨越种属屏障,极有可能对公共卫生安全造成严重影响。
　　钟南山再三提醒,今年也要预防3月份可能会出现的新一轮流感。近年来,广东在禽流感流行季采取关闭市场、临时休市、设立活禽交易限制区等,这些措施都有助于取得较好的预防效果。“特别是关闭活禽市场,使城市居民的感染风险降低了97%—99%。”钟南山说。

预防　鼓励目标人群接种疫苗
　　钟南山呼吁尽早生产出四价疫苗,覆盖两种A型流感病毒(H3N2、H1N1)和两种B型流感(Victoria型,Yamagata型)病毒的疫苗,以增强预防作用。
　　“应对流感,免疫注射是最好的预防方法。”钟南山坦言,下次流感暴发只是时间问题,预防尤为关键。一些西方国家接种疫苗高达全人口的30%左右,我国只有1%左右,还远远不够。他透露,北京、上海、深圳等地已对目标人群(≥60岁,儿童,医务人员及特殊工种)进行免费流感疫苗接种。
　　“广东是流感高发区,应普及免费或降价疫苗接种。”钟南山呼吁,特别是对目标人群,希望有关部门提高对他们免疫注射预防的资助。

治疗　早期用药可减少病毒传播
　　“在疫情早期,使用抗流感病毒药物能减少病毒的传播。”钟南山说,抗流感病毒药物适用于患者出现符合流感样的临床症状,并且所在地区已报道有流感出现时。
　　日前,国家卫生计生委发布最新的《流行性感冒诊疗方案》,明确推荐一批抗流感病毒药物,奥司他韦、连花清瘟胶囊等一批西药、中成药在列,但甲流、SARS期间的预防药物板蓝根并不在推荐之列。
　　对此,钟南山结合临床观察介绍说,在出现流感样症状的48小时内,奥司他韦进行早期治疗,确实有助缓解发烧等症状、降低肺炎风险。
　　而与奥司他韦相比较,连花清瘟胶囊在缩短病程和减少病毒载量上与其疗效相似。而板蓝根是民间长期使用药物,它对病人早期使用是有帮助。不过,板蓝根的作用需要有一个更规范、更大规模的循证医学研究来进一步证实。“我们正在做,希望对板蓝根的组成成分了解得更清楚。”钟南山说,从目前已有的动物实验来看,板蓝根不仅有一定的抗病毒作用,还能够通过调节宿主过度免疫反应“抑制病毒介导炎症”。
　　至于现在还有必要接种三价疫苗吗?钟南山回答,三价疫苗对近期这一拨乙型流感的预防作用不太大,但并不意味着今年就不需要接种。因为还可能产生下一拨流感,下一拨的优势毒株并不一定就是B型的Yamagata。可能下一拨就是其他三个。所以,现在继续接种三价疫苗对预防其他亚型的流感还是有效。另外,国家现在正在想办法生产四价疫苗,可能会在下半年上市。
　　钟南山介绍,三价没有把现在B型的Yamagata抗原加进去,加上就变成了四价疫苗。本报综合报道
　相关新闻　流感、感冒是两种不同疾病
　　本报综合消息　许多人对“感冒”的概念并不清楚,存在许多误解。实际上“感冒”、流感(流行性感冒的简称)、上感(上呼吸道感染的简称)的概念是不同的,预防和治疗的方法也不完全一样。感冒和流感虽然都是由病毒感染呼吸道引起的,但它们是两种不同的疾病。
　　流行性感冒,简称流感,是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,发病率较高,易引起暴发性流行或大流行,病原体为甲、乙、丙3种类型流行性感冒病毒,主要通过空气飞沫传播。临床上有急起高热、乏力、全身肌肉酸痛、眼结膜炎明显和轻度呼吸道感染症状,虽有自限性,但老年人及伴有慢性呼吸道疾病、心脏病者易并发肺炎。流感的最主要特点是流行,可引起区域性、全国性,甚至世界性的大流行,因此流行是临床医师诊断流感的主要根据。由于流感病毒尤其是甲型病毒极易变异,因此每一年发生的流感的病毒株,或病毒血清型往往是不同的,一般3年一个流行高峰,发患者数多,全身症状严重,影响健康和劳动能力。在今年十一月份,香港出现副流感四型病毒的流行,造成严重影响。
　　普通感冒,简称感冒,俗称“伤风”,是急性上呼吸道病毒感染中最常见的病种,虽多发于初冬,但任何季节,如春天、夏天也可发生,不同季节的感冒的致病病毒并非完全一样。其主要病原体有鼻病毒,其次为副流感病毒、腺病毒、埃及病毒、柯萨奇病毒以及呼吸道合胞病毒,常易合并细菌感染。普通感冒起病较急,早期症状有咽部干痒或灼热感、喷嚏、鼻塞、流涕,开始为清水样鼻涕,2—3天后变稠；可伴有咽痛；一般无发热及全身症状,或仅有低热、头痛。普通感冒大多为散发性,不引起流行,但冠状病毒感染可引起某些流行。感冒多呈自限性,一般经5—7天痊愈。