说起肿瘤大家可能并不陌生,像是肺癌、肝癌、胃癌等恶性肿瘤,不过这些疾病大多发生在成年人当中,因此与孩子非常遥远。然而,对于孩子来说他们也非常容易遭受肿瘤的伤害,特别是视网膜母细胞瘤,它则是专向儿童“下手”。那么,视网膜母细胞瘤到底是什么?容易产生什么样的误区?应该怎样及时检查。对于这一系列问题,潍坊市妇幼保健院眼耳鼻喉科主任窦晓宁给予了详细的解答。
视网膜母细胞瘤不仅夺走视力更可能夺走生命　
　　潍坊市妇幼保健院眼耳鼻喉科主任窦晓宁告诉记者,视网膜母细胞瘤(Retinoblastoma,Rb)俗称“眼癌”,是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤,90%患儿在3岁前发病,约30%患儿双眼受累,约40%病例属遗传型。Rb的其他眼部表现有:眼红、眼痛、角膜混浊、斜视等,其中5个Rb患儿里约有1个发生斜视,所以,出生后6个月内出现斜视的婴儿需要立即行眼底检查,以排除Rb。由于Rb主要发生于婴幼儿,所以早期非常不容易被发现,约有一半的患儿是因家长偶然发现孩子瞳孔区出现黄白色反光(“白瞳征”)而带来医院就诊。Rb分眼内生长期、青光眼期、眼外蔓延期、转移期四期,分期越早,生存率和保眼率越高。相关专家研究,对于早期和中期的患儿,眼球保存率可以达到90%以上,但晚期患儿眼球保存率只有20-40%；早期和中期如能及时在国内医疗技术较为先进的医院接受治疗,Rb的5年生存率超过90%,晚期肿瘤可沿视神经向后浸润,转移至脑组织,沿血液及淋巴转移至全身,危及患儿生命。Rb的治疗方式也是根据肿瘤的大小、位置及发展程度来选择的。
　　窦晓宁表示,在他从医过程中发现,有的宝妈在宝宝出生后,没有为宝宝及时进行新生儿眼病筛查,以至于患有眼癌的宝宝无法被早期发现,错过了治疗的最佳时机,造成终生遗憾。视网膜母细胞瘤不仅会夺走孩子视力,更可能夺走他们的生命。若能及早发现,治愈率很高。早期发现、早期诊断及早期治疗至关重要。新生儿眼底筛查的目的是早期发现新生儿期先天性、遗传性和后天形成的眼部疾病,在其对孩子的视觉发育造成不可逆的损害之前提前进行干预和治疗。并且,检查全过程无辐射、无损伤、无痛苦。

家长顾虑重重产生一系列误区
　　然而,在给刚出生的宝宝检查眼睛,很多家长不免顾虑重重,并产生一系列误区。窦晓宁表示,第一个误区就是宝宝早产,太小了,想大一些再去检查。其实,根据新生儿眼病筛查调查报告结果显示,早产儿视网膜病变(retinopathy　of　prematurity,ROP)发病率为14.96%,国外报道盲童中约1/3为本病所致。ROP发生原因是多方面的,主要与早产、视网膜血管发育不成熟有关。胎龄越小,体重越低,发病率越高。然而,及早筛查和正确的治疗可以阻止病变的发展,如错过最佳治疗时机,严重的会发生视网膜脱离甚至失明,影响孩子将来的学习、生活和就业,给家庭和社会带来沉重的负担。因此,越是早产的宝宝,眼底筛查越是大意不得。一定要及时检查:足月宝宝最好在出生7天内进行第一次眼病筛查,如果错过这个时间也尽量争取在出生42天内进行检查。特别是一些产程较长的宝宝或者高危妊娠、有家族遗传史的孕妇,应该尽早带宝宝做眼底筛查。早产儿一般在出生后4—6周,或矫正胎龄31—32周。检查可能需要进行多次,家长们必须严格遵照医嘱,按时给宝宝复查眼底,直到视网膜发育成熟,以免延误治疗造成严重后果。
　　“第二个误区就是认为点眼药水、散瞳对宝宝眼睛不好。”窦晓宁说,其实,为了准确、全面地观察病变,新生儿眼底检查前需点眼药水放大瞳孔(约6-8mm),小瞳孔下眼底周边病变很难看到。快速、短暂的散瞳不会损伤宝宝眼睛,亦无刺激性和不适感,药效在4-6小时后完全消失,至于民间传言的点药会造成“扒眼子(先天性睑下垂)”更是没有任何科学理论根据的。
　　最后一个误区就是眼底检查不是查视力,家长认为没有必要检查。如果将眼睛比作一台照相机,眼底就是胶片,如果胶片没有处理好,又怎会有清晰的照片呢?同样的道理,眼底视网膜若出现问题,视力必然会受到影响。像视网膜黄斑区出血、早产儿视网膜病、家族性渗出性玻璃体视网膜病等眼底疾病如不及时治疗会造成孩子将来视力低下,严重时会导致失明,而视网膜母细胞瘤若未及时发现甚至会危及生命。

已筛查近5万例新生儿　具备丰富的筛查和诊疗经验
　　记者了解到,潍坊市妇幼保健院眼耳鼻喉科于2011年开始承担全市早产儿视网膜病变筛查工作,2013年率先在半岛地区开展新生儿眼病筛查工作。科室拥有数字裂隙灯显微镜、同视机、电脑验光仪、间接检眼镜、直接检眼镜、检影镜、多功能综合弱视治疗仪、非接触式眼压计、儿童屈光筛查仪、数字化眼底广域成像系统(RetComⅢ)、免散瞳眼底照相机、眼科A/B超等设备,曾多次派医生到上海、北京等医院进修,同时配备经专业培训并从事多年新生儿眼病筛查的护理人员,目前已筛查近5万例新生儿,具备丰富的新生儿眼病筛查和诊疗经验。婴幼儿由于生理和交流能力的限制,不能主动提供主诉,甚至不能配合检查,因此往往造成误诊和漏诊。新生儿眼病筛查与新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查同样重要,主动的检查可有效降低儿童眼盲及低视力的发生。
　　窦晓宁提醒家长,如果宝宝所出生医院,没有条件做新生儿眼病筛查,家长也要及时关注宝宝眼部健康状况,最好的方式是尽早到有条件的医院进行一次新生儿眼病筛查,以免错过发现和治疗新生儿眼病最佳治疗时机,最终造成严重的后果。在看到有的宝宝因眼病发现较晚,造成严重视力受损甚至摘除眼球的时候,心痛、惋惜的同时我们更应该认识到眼筛的重要性。积极做到早筛查、早诊断、早治疗,减少悲剧的发生,让更多的孩子拥有一双明亮的眼睛,拥有健康快乐的童年。
　　文/图　潍报全媒体记者　王路欣
　　　　通讯员　李艳　李波