①居民基本医疗保险住院待遇
医疗机构 起付标准 报销比例
第一次 第二次 第三次及以后 低档 高档
一级医院 200 100 0 85% 90%
二级医院 600 600 600 70% 80%
三级医院 900 900 900 55% 65%
②职工基本医疗保险个人医疗账户
人员类别 划账基数 比例 备注
在职职工 不满45周岁 个人缴费基数 3.0% 扣减长期护理保险费用4元
满45周岁 4.0%
退休人员 不满70周岁 本人当月统筹支付的养老金 4.5%
满70周岁 5.5%
参加公务员医疗补助的 个人缴费基数(退休的按其养老金) 1.0%
③职工基本医疗保险住院医保待遇
医疗机构 起付标准 报销比例
第一次 第二次 第三次及以上 在职 退休
一级医院 400 300 0 92% 96%
二级医院 600 500 200 □2万88%＞2万90% □2万94%＞2万95%

三级医院 900 800 300 □2万84%＞2万88% □2万92%＞2万94%

　　　　异地就医
　　自2022年1月1日起,山东省取消省内临时外出就医备案,省内外长期异地居住人员就医仍保留备案。
　　异地安置退休、长期异地居住、常驻异地工作及外出就业创业等异地长期居住人员,在备案时不再提供居住材料,实行承诺备案制；转诊转院、自行外出就医或因出差、探亲、旅游等临时外出就医人员,在山东省内就医直接联网结算,无需备案,跨省备案不再提供转诊转院证明或在外就医急诊证明等材料。异地长期居住人员在备案地就医,享受与参保地就医相同的报销比例,并且可办理一次备案长期有效,在备案的长期居住地以外就医,按临时外出就医政策执行；临时外出就医人员跨省、跨市住院医疗费用首先自付比例,由原来各市规定的不超过40%,统一调减为不超过10%,普通门诊、门诊慢特病省内跨市、跨省就医不设自付比例,待遇支付政策按市内相应级别医疗机构支付标准执行。
　　就医购药“一卡通行”
　　“医保个人账户省内异地就医购药一卡通行”全面破除医保个人账户资金使用的区域限制和不同管理模式之间的障碍,参保群众在异地就医购药时产生的个人负担住院费、门诊费和药费,可以直接通过刷社保卡使用个人账户资金支付；使用人员范围也实现了家庭共济,参保职工不仅可以使用医保个人账户支付本人的相关医药费,也可用于支付其配偶、子女、父母及配偶父母的相关医药费用。
　　目前,青州市733家医药机构开通医保个人账户“省内一卡通行”,40家医疗机构全部开通省内异地“一卡通行”,实现住院、慢性病、普通门诊省内异地直接结算,同步开通这40家医疗机构的跨省住院和普通门诊“一卡通行”,实现跨省异地住院和普通门诊直接结算；两家药店(潍坊漱玉平民大药房有限公司青州玲珑山中路店、山东潍坊海王星辰民康连锁药店有限公司青州偶园街店)开通跨省“一卡通行”结算,满足跨省群众的用药需求。
　　居民基本医疗保险
　　一、基本医保待遇
　　1、住院待遇。市内定点医院发生的政策范围内的住院医疗费用,纳入医保报销范围,根据医院等级和个人缴费标准确定起付标准和报销比例。一个医疗年度内,参保人员发生的政策范围内的门诊慢性病和住院医疗费用合并计算,医保基金年度最高报销限额为15万元。(详情见表①)
　　2、门诊慢特病待遇。目前居民医保有57种门诊慢性病,参保人员患规定范围内的慢性病,经审核确认后,在选择的门诊慢性病定点医院就诊,门诊医疗费用纳入医保报销范围。一个医疗年度内,门诊慢性病起付标准与住院起付标准分别计算,不同病种执行不同的报销比例和最高报销限额。
　　3、普通门诊待遇。基层定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用,由门诊统筹基金报销50%,在一个医疗年度内,最高报销限额为450元。
　　4、“两病”待遇。经医疗机构诊断,明确患有高血压、糖尿病确需采取药物治疗的患者,以二级及以下定点医疗机构为依托,门诊报销不设起付线,支付比例为60%。高血压、糖尿病医疗年度医保基金最高支付限额分别为300元、400元；合并高血压、糖尿病的患者以及使用胰岛素治疗的患者年度最高支付限额为600元。
　　5、住院分娩定额报销。参保人员符合计划生育政策的住院分娩医疗费用纳入医保报销范围,报销标准为800元。参保人员因生育引发疾病的医疗费用,参照疾病住院相关标准报销。
　　二、大病保险待遇
　　参保人一个医疗年度发生的住院(含门诊慢特病)医疗费用,经居民基本医疗保险报销后,个人累计负担符合规定的医疗费用超过居民大病保险起付标准的部分,由居民大病保险给予报销。全省居民大病保险起付标准为1万元,实行分段报销,个人负担的政策范围内的医疗费用1万元(含)-10万元报销比例为60%；10万元(含)-20万元报销比例为65%；20万元(含)-30万元报销比例为70%；30万元(含)以上报销比例为75%。一个医疗年度内,居民大病保险每人最高给予40万元的补偿。
　　职工基本医疗保险
　　一、基本医保待遇
　　1、个人医疗账户(详情见表②)
　　2、住院医保待遇。参保人员在本地医疗保险定点医疗机构住院发生的医疗费用,按照城镇职工基本医疗保险《药品目录》《诊疗项目目录》《医疗服务设施目录》和支付标准规定结算费用。在一个医疗年度内,城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额为10万元。(详情见表③)
　　3、门诊慢特病待遇。目前职工医保有81种门诊慢特病,参保人员患规定范围内的慢特病,可直接到定点医院(中心、人民、中医院、荣军)医保办或医保经办窗口提出申请,审核通过的即可享受门诊慢特病报销待遇。一个医疗年度内,门诊慢性病起付标准与住院起付标准分别计算,患多种门诊慢性病的只承担一个起付标准,三级、二级、一级医院分别为:600元、400元、200元。起付标准至职工基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额部分,按规定的报销比例进行报销,不同病种执行不同的报销比例和最高报销限额。
　　4、普通门诊待遇。参保职工在签约医疗机构发生的符合基本医疗保险范围内的门诊医疗费用,由门诊统筹基金报销50%,在一个医疗年度内,最高报销限额为500元。
　　5、女职工生育医疗费待遇。参加生育保险的女职工符合国家计划生育政策的生育医疗费用实行限额结算。
　　(1)产前检查费。参加生育保险的女职工生育时享受产前检查费,定额标准800元。
　　(2)生育医疗费。参加生育保险的女职工生育医疗费实行支付,非剖宫产为2200元,剖宫产为3200元。生育多胞胎的,每多生育一个婴儿增加500元。低于限额标准的,按实际发生额结算。
　　(3)流产医疗费。限额标准:怀孕未满4个月流产的为400元,4个月及以上流产的为800元。低于限额标准的,按实际发生额结算。
　　参保人员因生育引发疾病的医疗费用,参照疾病住院相关标准报销。
　　二、大额保险待遇
　　参加大额医疗保险的人员患病,超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(10万)以上的符合统筹基金支付范围的医疗费用,大额医疗保险基金支付90%。一个医疗年度内,大额医疗保险基金最高支付限额为50万元。
　　三、公务员医疗补助
　　1、按个人缴费工资或养老金的1%计入个人医疗账户。
　　2、应缴纳的大额医疗保险费从公务员医疗补助经费中列支。
　　3、住院、门诊慢性病医疗费在基本医保、大额医保报销后,公务员医疗补助经费补助个人负担部分的50%。
　　4、符合国家计划生育政策的女职工生育、流产医疗费,公务员医疗补助给予定额补助。生育定额标准:剖宫产为4000元,非剖宫产为3000元,多胞胎生育的,每多生一个婴儿增加500元。流产定额标准:怀孕120天以内流产为400元,120天以上流产为800元。低于定额标准的,按实际发生额进行结算。
　　四、大病保险待遇
　　1、一个医疗年度内发生的符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费用(不包含临时外出人员就医的医疗费用中个人先自付部分),按规定经基本医疗保险、大额医疗保险、公务员医疗补助支付后,累计负担超出18000元(不含)的部分,纳入职工大病保险范围。基本医疗保险统筹基金报销40％,一个医疗年度内,大病报销限额为50万元。
　　2、我省大病保险原有特殊疗效药品。起付标准为2万元；支付比例为80%；最高支付限额为40万元。
　　3、戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等三种罕见病特殊疗效药品。起付标准为2万元；支付比例实行分段报销,2万元-40万元的部分支付比例为80%；40万元(含)以上的部分支付比例为85%；最高支付限额为90万元。
　　职工长期护理保险
　　职工长期护理保险是为了解决参加潍坊市职工基本医疗保险的职工和退休人员因年老、疾病或者伤残需要长期照顾,由职工长期护理保险定点医疗机构提供护理服务费用补偿的一种医疗保险。
　　根据失能人员的不同医疗需求,有三种医疗护理方式:一是居家护理。在家中或居住地接受医护人员进户上门医疗护理服务的模式；这样的居家护理机构有8家,分别是青州市立医院、青州广通职工医院、青州市邵庄卫生院、青州市邵庄卫生院分院、青州建设医院、青州惠康医院、青州城北中西医结合医院、青州东慈健康产业有限公司东慈医院；二是机构护理。入住具有机构护理资质的养老机构或护理院,接受护理机构提供长期临床医疗护理的模式；这样的机构护理机构有4家,分别是山东省青州荣军医院、青州市华方医养院、青州市东夏中心卫生院(青州市东篱居养老公寓)、青州海岱医院有限公司；三是医疗专护。在已申请医疗专护的定点护理机构住院并享受医疗机构提供的医疗专门护理。这样的医疗专护机构有1家,是青州市中医院。
　　接受居家护理的参保人员,每床日定额包干费(含统筹范围内个人负担部分)50元；接受机构护理的参保人员,每床日定额包干费(含统筹范围内个人负担部分)60元；在一、二、三级定点医院接受医疗专护的,每床日定额包干费分别为120元、170元、200元。在报销比例上,不设起付线,并规定了高于基本医疗保险的报销比例,其中,居家护理或机构护理的合规医疗护理费,由护理保险基金报销96%,个人负担4%；医疗专护的合规医疗护理费,在一、二、三级定点医院分别报销94%、92%、90%,其他费用自负。
　　国家医保谈判药品“双通道”
　　青州市对临床必需、疗效确切、价格昂贵的新版国家药品目录协议内谈判药品,实行定点医疗机构和谈判药品定点零售药店“双通道”保障,对“双通道”谈判药品实行定谈判药品、定点零售药店、定点医疗机构、定点责任医师“四定”管理。谈判药品待遇审核及购药流程:1、需使用谈判药品治疗的参保患者,由医师(后续评估和处方开具须为同一责任医师)协助填写《潍坊市“双通道”供药谈判药品使用申请及评估表》。2、患者持《申请及评估表》、医疗保障有效证件、住院病历复印件、基因检测报告、病理诊断(免疫组化报告)、影像报告等证明材料,到参保地医疗保险经办机构审核备案。备案通过的,即时办理“I类双通道谈判药品”或“Ⅱ类双通道谈判药品”证。3、参保患者凭《申请及评估表》及“双通道谈判药品”证购药。