县级公立医院综合改革有了明确实施意见
　　中国政府网5月8日发布的国务院办公厅《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》提出,2015年,在全国的县级公立医院破除以药补医,全面推开县级公立医院综合改革。
　　县级公立医院推进医药分开,取消药品加成(中药饮片除外)。
　　降低大型医用设备检查治疗、检验价格,提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。
　　2017年,现代医院管理制度基本建立,县级公立医院看大病水平明显提升,基本实现大病不出县。
　　目标
大病不用出县
　　《意见》明确,2015年,在全国所有县(市)的县级公立医院破除以药补医,以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点,全面推开县级公立医院综合改革。2017年,现代医院管理制度基本建立,县域医疗卫生服务体系进一步完善,县级公立医院看大病、解难症水平明显提升,基本实现大病不出县,努力让群众就地就医。
　　《意见》提出9方面31条改革任务:一是优化县域医疗资源配置。明确县级公立医院功能定位、床位规模、建设标准和设备配置标准。二是改革管理体制。建立统一高效、权责一致的政府办医体制,落实县级公立医院独立法人地位和经营管理自主权,建立科学的绩效考核制度。三是建立县级公立医院运行新机制。破除以药补医机制,理顺医疗服务价格,落实政府投入责任。四是完善药品供应保障制度。降低药品和高值医用耗材费用,加强药品配送管理和药品采购全过程监管。五是改革医保支付制度。六是建立符合行业特点的人事薪酬制度。七是加强县级公立医院能力建设和信息化建设。八是加强上下联动。九是强化服务监管。严格控制医药费用不合理增长。
焦点
打掉虚高药价
　　针对饱受诟病的以药补医问题,文件提出“所有县级公立医院推进医药分开,取消药品加成(中药饮片除外)”；“县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道”；“医院由此减少的合理收入,通过调整医疗技术服务价格和增加政府补助,以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担”等。北京大学医学部主任助理、公共卫生学院教授吴明认为,文件拿药“开刀”,这点抓得很准。首先要打掉药价虚高,打掉以后,用这部分钱通过调整医疗服务价格等方式去激励医务人员,调动医务人员的积极性,而患者用更低的价格享受药品服务,最终使百姓受益。破除以药补医的成功标志应该是药品的虚高空间被挤掉,医院收入结构有所调整,不再以药品、耗材作为主要收入。
　　“破除以药补医是医改的核心问题,不能回避和等待。”中国人民大学医改研究中心主任王虎峰认为,文件提出要“完善药品供应保障制度”,可以说是医改“补上了很重要的一课”。此外,文件还提出要理顺价格体系,落实政府责任,这也是摸到了公立医院改革的脉络,改革的逻辑、次序也更清晰。
亮点
推动分级诊疗
　　大医院人满为患、基层医院无人问津的恶性循环一直难破解。这次出台的文件提出,提升县级公立医院服务能力,推动医疗资源集约化配置,建立上下联动的分工协作机制,推动建立分级诊疗制度等措施,在不少专家看来是一个“亮点”。
　　“分级诊疗是医改新的战略布局。”王虎峰说,过去把分级诊疗看成是一项措施,现在认识到分级诊疗是一个整体的新的医疗服务体系的调整,这说明我国的医改正在不断深化、总结、摸索规律。
　　吴明认为,分级诊疗问题不解决,病人都去大医院,无疑会增加百姓看病的直接费用和间接费用,还会导致医保支出增高,加剧大医院的“假性”资源短缺和病人“看病难”。同时,病人越往大医院跑,基层卫生机构的医疗服务能力就会越发下降影响到基层队伍的稳定和对人才的吸引力。因此,通过分级诊疗可以带动整个医疗体系的变化,减少目前大医院对基层卫生机构骨干和患者的“虹吸”现象。
　　王虎峰强调,在文件中改革任务的第一方面就是强调“优化县域医疗资源配置”,对县级医院功能定位等进行设定,以及鼓励和引进社会资本,这是前所未有的。
　　　　　　　　　　　据新华社